Melding Wmo (via ZveB) 1 Huidige: Begin 2 Gegevens melding 3 Inhoud van de melding 4 Beschermd wonen 5 Gegevens aanmeldpunt 6 Controleer de gegevens 7 Voltooid Verplicht Deze velden moet u verplicht invullen Hoe komt deze melding binnen? Verplicht via aanmeldpunt Zorg voor elkaar Breda Verplicht via Maatschappelijk werk Verplicht Gegevens klant Verplicht Burgerservicenummer Verplicht Naam Verplicht Telefoonnummer Verplicht E-mailadres Verplicht Klant heeft geen e-mailadres. De gemeente stuurt een ontvangstbevestiging per post. Verplicht Is er een contactpersoon voor de klant? Verplicht ja Verplicht nee Verplicht Contactpersoon voor de klant Verplicht Naam Verplicht Telefoonnummer Verplicht E-mailadres Verplicht Wat is de relatie tot de klant? Verplicht wettelijk vertegenwoordiger Verplicht mentor Verplicht bewindvoerder Verplicht curator Verplicht anders Verplicht Wat is de relatie tot de klant? Verplicht Moeten de afspraken via deze contactpersoon/wettelijk vertegenwoordiger gemaakt worden? Verplicht ja Verplicht nee Verplicht Eventuele toelichting / extra contactpersoon Verplicht Gaat het alleen om een melding voor een deeltaxi? Verplicht ja Verplicht nee Verplicht Geef eventueel een toelichting Verplicht Laat dit veld leeg Verplicht