Beschermd wonen contactformulier

Vul alle velden in. Als dat niet hoeft staat het erbij.

  1. Stap 1 van 5: Actieve stap: Begin
  2. Stap 2 van 5: Uw vraag
  3. Stap 3 van 5: Waar woont u
  4. Stap 4 van 5: Controleer uw gegevens
  5. Stap 5 van 5: Voltooid
Neemt u contact op voor uzelf?
Uw gegevens
Gegevens contactpersoon
Voor wie neemt u contact op?

Voorwaarden
Voor deze aanvraag gelden de volgende voorwaarden:

  1. U heeft 24 uur per dag toezicht en/of nabijheid van begeleiding nodig.
  2. U wordt al begeleid in de thuissituatie, maar dit biedt onvoldoende zekerheid en veiligheid.
  3. U zoekt een beschermde woonvorm in Alphen-Chaam, Altena (voorheen Aalburg, Werkendam en Woudrichem), Baarle-Nassau, Breda, Drimmelen, Etten-Leur, Geertruidenberg, Moerdijk, Oosterhout of Zundert. 
  4. Uw woongemeente heeft al beslist dat andere hulp, bijvoorbeeld begeleid wonen, niet voldoende is.
  5. U heeft een actuele psychiatrische diagnose, vastgesteld door een deskundige en/of u wordt behandeld voor een verslaving in een kliniek.
  6. U bent tenminste 18 jaar, of wordt 18 binnen 6 maanden.
Verklaring
Ik verklaar dat ik aan alle genoemde voorwaarden beschermd wonen voldoe.